沙之天地

首先介紹一下目錄：

第一章  電生理聽力學導論

第二章  聽性腦幹反應的聲學與生理學基礎

第三章  聽性腦幹反應檢查法：記錄、刺激音及非病理因素

第四章  進階聽性腦幹反應記錄

第五章  聽性腦幹反應之聽力學應用

第六章  聽性腦幹反應檢查神經診斷

第七章  聽性穩定狀態反應

第八章  聽覺中潛時反應

第九章  聽覺晚潛時反應

第十章  聽性誘發事件相關電位

第11章  耳蝸電圖

第12章  電誘發聽神經複合活動電位及腦幹反應

第13章  前庭誘發肌電位

第14章  耳聲傳射

目前我的進度到第五章＜聽性腦幹反應之聽力學應用＞，以下整理前四章的重點：

第一章

☆在此章我了解到電生理學的歷史、專有名詞、命名方式、記錄原則、臨床運用和實務操作的注意事項。

☆想了解歷史和命名史的人可以自己翻閱此書，這篇文章主要介紹通行的專有名詞以免造成混亂。

☆經常使用的誘發電位有三種：以體感覺誘發的「體感覺誘發電位（SSEP）」、以視覺誘發的「視覺誘發電位（VEP）」和以聽覺誘發的「聽性誘發電位（AEP）」，在這本書中主要探討的是「聽性誘發電位（AEP）」。

☆AEP刺激由潛時長短分類，最早發生「耳蝸電圖」，再來是「短潛時誘發反應」、「中潛時反應」、「晚潛時反應」、「聽性誘發事件相關電位」，除了這五種AEP，還有「聽性穩定狀態反應」、「前庭誘發肌電位」和「耳聲傳射」。

☆AEP除了可經由聲音誘發，也可以經由電刺激誘發，稱為「電刺激聽反應」。

☆在各AEP之中，應用最廣泛的AEP是「短潛時誘發反應」，臨床術語稱為「聽性腦幹反應（ABR）」，主要波形以羅馬數字命名由I～V波，主要臨床應用為評估聽閾使用的「聽閾估計式聽性腦幹反應（TABR）」和神經診斷使用的「神經學診斷式聽性腦幹反應（NABR）」。

第二章

☆在此章我了解電生理聽力學所需的科學知識與耳部生理學基礎。

☆以ABR使用的傳統刺激音「短聲（Clicks）」為起始，首先介紹Clicks的聲學屬性，Clicks的能量涵蓋了寬廣的頻率範圍，一般認定為寬頻音。

☆再來描述了「外耳」與「中耳」的共振與濾波特性，在這裡先自我複習一下，外耳主要的功能是「收集聲音」，中耳則有「放大聲音」的機制存在，這本書描述外耳的共振頻率範圍是「2000～6000 Hz」，剛好是人類語音頻率集中的範圍；中耳構造同樣具有「頻率選擇性」，大約在1000 Hz附近的頻率最容易被中耳機制放大。

☆「耳蝸」位於內耳，當聲音傳入耳蝸時，耳蝸的「外毛細胞」會主動收縮，並且造成耳蝸的「基底膜」產生「行波」，基底膜具有「頻率特定性」，前端的「底部（base）」負責高頻音解析，末端的「頂部（apex）」負責低頻音解析，聲音愈往頂部跑就愈被衰減，因此造成Clicks誘發產生的波形，反應愈高頻的「聽神經同步放電」，反之，愈低頻，同步放電效果就愈差。

☆此章也提到了記錄電極的基礎科學，限於篇幅，在此略過不提，但同樣重要，想知道的人可以查閱本書，在此唯一提及記錄電極的「位置」，分為「近場記錄」與「遠場記錄」，愈接近顱內，愈屬於近場記錄，愈遠離顱內，如頭皮，屬於遠場記錄。愈近場記錄到的反應波幅愈大，反之亦然。

☆然後再來要提及ABR的「神經起源」，第I波源自聽神經遠端（靠近耳蝸），第II波同樣源自聽神經，第III波源自耳蝸核，第IV波主要源自兩側上橄欖核，第V波源自下丘，第IV波和第V波常被觀察到以「複合波」形式存在。值得一提的是，除了第I波，其他波的神經起源均應考慮來自多種來源。且參與的神經元頻率主要介於「1000～4000 Hz」。

☆ABR最早出現在「妊娠26週」時，所有反應波潛時隨年齡增加而縮短，第I波在出生3～6個月達到成人值，第III波在9個月，第V波在12～18個月時；I～V波波間潛時在2歲以前達到成人值。

☆老年人的ABR各波潛時會隨年齡的增加而延長，此現象可能與聽神經系統的「髓鞘脫失」有關係，ABR波形可能受到老年性感音性聽損影響。

第三章