沙之天地

[來源：高雄榮總醫訊 民國97年3月 第十一卷第三期]

問：我之前右肺有過原發性自發性氣胸，醫師有建議我開刀，可是我怕痛不敢開，一定要開刀嗎？

答：自發性氣胸原則上有(1)再次復發患者(2)胸管引流後持續空氣滲漏(3)兩側性的氣胸(4)居住地偏遠而不方便即時就醫者(5)工作性質特殊如潛水人員或者機師，皆應接受手術治療，而且若復發沒有開刀，下一次復發的機率會隨復發次數而增高。

問：我左邊原發性自發性氣胸開刀完，我還可以打球或做劇烈運動嗎？

答：一般人可能會以為跟劇烈運動或咳嗽有關。不過根據統計大部分的患者氣胸發作時，都正處於休息或日常生活狀態，沒有特定的誘發因素，所以並不用擔心，若有胸痛胸悶或喘的症狀，還是要儘快就醫。

問：我祖母因為肺炎插管住院，醫師說管子插太久要做"氣管造口術"，那是什麼？

答：氣管造口術俗稱"氣管切開術"，也就是常說的"氣切"，常用在以下幾種情況(1)呼吸衰竭的病患經氣管內管插管使用呼吸器，預計二個星期無法脫離呼吸器，過渡期需要以氣管造口術照護(2)長期依賴呼吸氣，像中風意識不清，長期臥床病患需要以氣管造口術做慢性照護(3)上呼吸道阻塞疾病像先天或後天的不正常，或腫瘤、外傷及其他疾病造成呼吸道狹窄者(4)維持呼吸道的清潔，主要針對像肺炎、支氣管擴張等痰很多的病患，或是罹患神經及結構上疾病而造成咳痰能力很差的患者。

問：氣管造口術好處有哪些？

答：(1)管路沒有經過喉頭，可減少嘔吐反射及病患嘴巴擦傷破皮，提高舒適度。(2)管路只有氣管內插管的一半長，可減少呼吸器氣流進入的阻力及減少氣體交換的殘餘空間，氣體交換會更有效率。(3)縮短管路有助於抽痰的便利性。(4)當臨床狀況改善至呼吸器的最小設定而可以試著脫離呼吸器時，有時短期內因其他原因又再度呼吸衰竭需要呼吸器時，可立即接上呼吸器避免再受氣管內插管的痛苦。

問：氣管造口術會有什麼可能的併發症嗎？

答：(1)術後較立即的有出血、傷口感染、皮下氣腫、氣切管阻塞及脫落等。(2)氣管狹窄，較長時間插管的病人可能會發生，拔管後可能造成喘鳴等上呼吸道症狀。(3)氣管與大動脈或食道發生廔管相通，也是較長期的病患，因為管子與周遭的食道及大動脈長時間發生摩擦造成，為最嚴重的併發症，通常會嚴重咳血或反覆吸入性肺炎(4)息肉產生，也是較長期照護的病患。不過這些狀況在手術及術後照顧的進步之下已經較少見了，所以氣管造口術還是呼吸治療、呼吸復健與呼吸道清潔不可或缺的幫手。

[來源：高雄榮總醫訊 民國98年1月 第十二卷第一期]

口腔患者最近幾年明顯急劇增加，並且惡性程度也越加嚴重，都是不好的警訊。本部幾乎每週都會有晚期口腔癌病患需要動大手術治療。

最近有某報報導一名口腔患者是第三期口腔頰部癌，在切除腫瘤後利用腿肉來修補頰部，並經電療，使得面頰明顯浮腫，並且因大腿肉被切掉後引起腳乏力，造成行動不便及講話有些含糊，生活發生困難，該篇報導表示須等6個月才能領到殘障補助，但根據社會局殘障規定這種程度並無法達到殘障補助。這類貧病交逼的情況會繼續存在，當然處境可憐。

以上報導僅是個案，但實際本院口腔癌的統計，2005-2006一年內早期癌(第一、二期)有142位，而晚期癌(第三、四期)反而高達152位，其中最嚴重的第四期竟然有112位，而口腔癌好發年齡的40-59歲之間就高達169位，接近2/3，可以說是壯年發病影響到工作能力，更影響到家庭生計，不容忽視。

"為什麼拖這麼久才來"，是每一位醫師碰到晚期病人所提出的質問，當然各有不同理由，但普遍的原因是發生早期口腔癌並不會痛，僅是一種潰瘍或肉瘤狀表現，因此認為不要緊，而不積極處理，這是一種非常要不得的心態。早期口腔癌其實處理非常簡單，僅門診切除，最多住院時在全身麻醉下切除病灶後縫起來即可，不論外觀或吞嚥、講話功能皆不會受到太大影響，將來工作生活皆如以往一樣，但如果拖到晚期則不論治療所花人力物力都非常大，包括像前面所報導口腔癌病人挖腳肉來補傷口，臉外型改變，吞嚥功能不良，講話不清楚，甚至連呼吸、頭頸部運動皆發生困難，生活起居還需要人照顧。有些病人雖然積極治療後，仍然無法存活下來，像第三期病患約有30%左右在一年半內死亡，而第四期更高達50%死亡率，當然這其中一部份是發現時，已無法開刀，僅能用化療或放射線治療，結果當然不理想。

口腔癌其實是一個可以早期發現的癌症，尤其我們張開嘴巴在刷牙時多關心一下，多看一眼，發現有白色斑塊時就應馬上警覺，並找醫師診檢，如果口腔內有潰瘍超過二星期無法痊癒時應該馬上找耳鼻喉科醫師檢查，千萬不可掉以輕心，早期處理，不論是白斑或潰瘍，都非常簡單，千萬不要等到轉變成口腔癌時才來處理，當然更不可以等到晚期癌時才想到找醫師幫忙，很多病人都是拖到被診斷確定為第三、四期口腔癌時才說出，後悔不早些來找醫師診治，晚矣！