沙之天地

[來源：高雄榮總醫訊 民國102年10月 第十六卷第十期]

台灣自民國92年起，65歲以上老年人口已超過7%，正式邁入聯合國定義的老化國家，預計民國108年老年人口將會突破14%，成為老年國。快速老化社會中，老年失智症已成為台灣社會必須面對的課題。

失智症並不只是正常的老化或是良性記憶力減退而已，還包括其他大腦功能，例如語言能力、時間與空間定向感、計算力，判斷力及抽象思考等認知功能退化，同時也會合併出現異常干擾行為，個性改變、妄想或幻覺等症狀。造成失智症的病因很多，必需詳細檢查，包括(一)中樞神經退化性失智症：如阿茲海默症、路易氏體失智症、額顳葉型失智症；(二)血管型失智症；(三)混合型失智症；(四)其他較不常見，但能改善或回復的失智病因，如神經系統感染、腦瘤、新陳代謝疾病，正常腦壓水腦症等。因此，當長輩有記憶力減退或其他類似失智症狀出現時，必須接受專業醫療進一步檢查，確認是否有失智症，以及可能造成的原因，其中必須包括大腦認知功能檢查項目。

神經內科認知功能檢查室，主要是由專業心理師以客觀量表評估受試者的大腦智能狀況，除此之外，還包括失智症患者常有之異常行為及精神症狀，以及憂鬱情緒評估，以下是常使用的量表：

(一)簡短智能測驗(Mini-Mental State Examination；MMSE)

以5到10分鐘時間，評估大腦認知功能，包括時間與空間定向感、注意力與算術、立即記憶與短期記憶、語言(讀、寫、命名、理解)、繪圖等，共11個問題，滿分30分，得分越高表示能力越好。

(二)知能篩檢測驗(Cognitive Abilities Screening Instrument；CASI)

檢查時間約20到30分鐘，共有20個項目，滿分100分，共檢查大腦9個認知功能向度的表現，包括長期記憶、近期記憶、注意力、集中與心算力、時空定向力、抽象與判斷力、語言能力、空間概念與構圖及思緒流暢度等。

(三)臨床失智評估量表(Clinical Dementia Rating Scale；CDR)

針對阿茲海默失智患者之日常生活及認知功能作整體性評估量表，是評估失智症嚴重程度的主要工具。CDR評估內容包括6功能項目：記憶、定向力、判斷與解決問題、社區事務、家居與嗜好、個人照料。並針對上述6個項目：分0至3級，5個不同程度等級：0代表健康；0.5代表疑似或輕微障礙；1代表輕度障礙；2代表中度障礙；3代表重度障礙。CDR評估晤談包括受試者及照顧者兩部份，檢查時間約30分鐘。

(四)異常行為及精神症狀評估(Neuropsychiatric Inventory；NPI)

評估失智患者除認知功能障礙之外，常合併出現之異常行為及精神症狀的頻率、嚴重度，以及對照顧者產生之壓力負擔。可供臨床醫師了解問題嚴重性，給予藥物及非藥物治療的參考。