沙之天地

[來源：高雄榮總醫訊 民國98年1月 第十二卷第一期]

三歲的李小弟最近感冒，流了一個禮拜鼻涕，半夜裡忽然哭著醒來，摀著左耳一直喊耳朵痛，一量體溫居然攝氏三十九度，趕快帶去看急診，醫生診斷為急性中耳炎...。

五歲的王小妹從幼稚園帶回一張聽力篩檢未通過的轉介通知單，著急的家長帶到門診作聽力檢查，發現是中耳積水影響了聽力...。

中耳炎是耳鼻喉科常見的疾病，在兒童主要是急性中耳炎及積液中耳炎。中耳炎是指中耳黏膜發炎，與上呼吸道感染有關，也是造成兒童聽力受損的原因。常在容易罹患感冒的秋、冬季節發生，以六歲以下的兒童居多。

中耳位於鼓膜內側，內有聽小骨負責聲波的傳導。中耳腔經由耳咽管與鼻咽腔相通，兒童的耳咽管比較短而且走向水平，感冒時容易腫脹阻塞，導致中耳累積分泌物，此時若病菌在中耳繁殖，便會導致急性中耳炎的發生。中耳炎的致病機轉常是多重因素造成，包括：感染、耳咽管功能或構造異常、免疫功能不良、過敏、環境因素等。

急性中耳炎常伴有感冒症狀，及發燒、躁動不安、耳朵疼痛等等。積液性中耳炎則以聽力障礙來表現，會影響嬰幼兒的語言及認知發展。中耳炎的診斷主要基於主訴症狀，及耳鼻喉科醫師透過充氣耳鏡觀察鼓膜，搭配鼓室圖檢查與聽力學檢查來評估。

急性中耳炎的治療以抗生素為主，一般給予7至10天；單純的積液性中耳炎通常不需要使用抗生素。若合併鼻炎，會考慮加上抗組織胺改善過敏問題，及去充血劑使黏膜消腫，以利中耳腔膿液之排出；若合併鼻竇炎，則使用抗生素的時程應視病況調整。急性中耳炎的耳痛與發燒，通常用藥兩三天之後就會改善。若使用抗生素後仍然高燒不退，中耳腔嚴重積膿，這時除了改用其他抗生素之外，應考慮施行鼓膜切開術以縮短病程。

積液性中耳炎約90%在3個月內會自行消除，如果服藥三個月以上仍無改善，再加上傳導性聽力障礙影響小孩子學習，則考慮採取進一步的外科處置，例如鼓膜切開術合併中耳通氣管植入，改善中耳腔的通氣引流；若是反覆性中耳炎患者，可同時對鼻咽的腺樣體作切除術，能降低復發積液性中耳炎的機會。